Nuestra compañera Marta D'Lacoste ha preparado el siguiente caso clínico sobre RCV.
Como el anterior de EPOC se trata de que contestéis a las preguntas mediante los comentarios y luego se hará una sesión para repasar el caso.
Un saludo, recordar que es importante debatir por que queda registrado y además creemos que es una manera de aprender.
Espero os guste.
Varón de 45 años con HTA grado uno (140/93), con buen control de la tensión en el ultimo años tomando un ieca.
Consulta preocupado por la cifra de colesterol que le han encontrado en una analitica rutinaria de la empresa.
AG de la empresa: Glicemia 102. Colesterol total: 270.
Ademas es un paciente fumador, con sedentarismo y un IMC: 32,7.
Se realiza ECG, filtrado y orina para valorar microalbuminuria y todo esta correcto.
¿Qué le diríamos sobre su preocupación en el abordaje inicial?.
¿Qué harías después en el manejo clínico?.
Ánimo y recordar que no se trata de acertar si no de participar.
- Insistir en cambio de hábitos:
ResponderEliminar1. Alimentación equilibrada. Rica en verduras, frutas, cereales y legumbres. Utilice aceite de oliva y consuma más pescado azul que carne. Disminuir
el consumo de sal, hay alimentos que ya la tienen (productos enlatados o congelados, la leche, el pan, las anchoas, las aceitunas, etc.)
2. Busque algún ejercicio o actividad que le guste para realizar varios dias a la semana de tipo aeróbico (paseos, bici, cinta, piscina).
3. Si glicemia es superior a 100 mgr/dl, es imprescindible disminuir el peso y reducir los azucares refinados de su dieta (reposterías, dulces, bollería).
4. Evite el consumo de alcohol . No supere 2 vasos de vino o dos cervezas por día.
5. Planifique un plan de abandono del tabaco. Pongamos metas/objetivos. Busque los motivos para dejar de fumar. Identifique las situaciones que pueden favorecen su consumo y evite estos momentos.
- De momento no tratar y control análitico en 3 a 6 meses.Ya que la indicación de tratamiento con dosis bajas-moderadas de estatinas en las personas con riesgo coronario entre el 10% y el 19% determinado mediante el REGICOR, debe realizarse tras la intervención sobre otros factores de riesgo cardiovascular (obesidad, HTA, tabaquismo).
Muu bien pamela, animaros todos a responder.
EliminarLa dieta hiposódica y pobre en grasas la está haciendo.También se le dió consejo antitabaco,hace tiempo pero admite que ésto le cuesta más por el stress y dice que no tiene tiempo para el ejercicio físico.Sin embargo, ante un paciente con dislipemia, es más costo-efectivo , la intervención antitabaco , buscando la oportunidad de pasarlo de fase precontemplativa a contemplativa a través del consejo breve .Aveces da buen resultado explicarle cuál es su riesgo...y cómo disminuiría si dejara el tabaco.También hay otras formas de motivar , informando sobre otros aspectos (edad vascular, riesgo relativo... alguien sabe cuáles son?
EliminarAl mismo tiempo recordemos que el cálculo del riesgo cardiovascular facilita la toma de decisiones clínicas pero que el regicor o score no sustituye al juicio clínico más amplio.Estas desde luego son las Mev ( modificaciones de estilo de vida ) que deberíamos aconsejar siempre y revisar si hace realmente lo que dices Pamela . Tras esperar el tiempo que has dicho solicitaremos fracciones de colesterol, tg y realizaremos 1) anamnesis completa en la visita inicial ( dd hipercolesterolemia 2 aria) y exploración física.También otros antecedentes ...¿cuáles?
¿cuál es el rcv si en la 2 @ confirmatoria es : colesterol es 265 , hdl 35 y, ldl 180 ?
Venga, venga que esto se animaaaa.
EliminarTeniendo en cuenta el perfil que presenta nuestro paciente podemos calcular por el método de Framingham la posibilidad de presentar un evento cardiovascular en los próximos 5 y 10 años manteniéndose las mismas cifras en el tiempo, sin producir modificaciones en ningún factor de riesgo.
ResponderEliminarSiendo de 23% a los diez años y de 12% a los 5 años.
Realizando un simple juego con la este SCORE podemos producir una motivación extra para estimular el cambio de hábitos por ejemplo:
1) SI dejase de fumar reduciría a 16% las posibilidades de presentar un evento y a 7,5% a 5 años.
2) Si dejase de fumar, hiciera ejercicios y mejoría en la dieta para descender los valores de Colesterol total y aumentar los HDL llegaría a un 10% a los 10 años y un 5% en los próximos años. Sin contar la probable mejoría de la TA que no la he tenido en cuenta
Bien , ya lo hablaremos, a mi me sale un 22 % ! , pero de todas formas hemos de utilizar aqui el regicor recalibrado (framinghan vesión para población española ) ya que se sobrestimaría el riesgo con framinghan clásic.¿qué regicor tendríamos? ¿qué riesgo relativo? ¿como cambiaría el regicor si dejara de fumar?
ResponderEliminarEntonces, si hacemos el cálculo por el REGICOR, obtenemos una probabilidad del 8% de de presentar un evento cardiovascular en los próximos 10 años y es de 5%, el riesgo de presentar un evento cardiovascular en los próximos diez años, si dejase de fumar.
ResponderEliminarExacto ,es un riesgo intermedio según las nuevas guias validadas de regicor,en el que hay que ser especialmente cautos porque todavía no se ha trasladado al ecap que de 5 a 9 es un riesgo intermedio,pero el riesgo real podría ser más alto si hay antecedentes familiares precoces de angor / iam por ejemplo, o tuviera un sd metabólico porque tiene hdl bajo y perimetro abdominal superior a 102.Muy bien ya comentamos si le ponemos o no estatinas a este paciente de prevención primaria.
ResponderEliminarnos vemos el dia 3 de dic de 3 a 4 en la sala de sesiones para comentar el caso.Si quereis podemos traer casos en los que dudeis para comentarlos.
ResponderEliminarHasta pronto!
No dispongo de fracciones con lo cual no puedo calcular el RCV.
ResponderEliminarEnfasis en modificaciones del etilo de vida, debido a su IMC y a comorbidos como HTA mas su tabaquismo puede ser una bomba de relojeria, hago enfasis en dieta para hipercolesterolemia y ejercicio mas estilo de vida saludable. Le propongo nueva analitica en 6 meses solo con estas medidas, pero con fraccciones y Tg, ademas, no se si el coleterol alto es por un HDL alto lo cual le confiere un factor de proteccion CV extra.
No habia visto que ya habias puesto las fracciones Marta, lo siento, es un riesgo intermedio, al ser del 8% me lanzo a poner estatinas, veo que su HDL es relativamente justo. Nos vemos esta tarde.
ResponderEliminarComo bien dice Carlos , yo al ser en realidad un riesgo moderado alto, iniciaría estatinas tras intensificar mev 4-6 meses y espero continuar el debate en éste foro sobre nuevos datos, en breve os paso el link de la presentación.
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